APRN 擔任 4 職務之一 — 護士從業員（NP）、認證註冊護士麻醉師（CRNA）、認證護士助產士（CNM）或臨床護士專家（CNM）。它們由弗吉尼亞州護理和醫學委員會聯合監管。在其 2023 會議中，弗吉尼亞大會修正了《守則》，將「護士從業員」的標題取代為「高級實踐註冊護士」的標題，使弗吉尼亞州法例進一步與 APRN 規例的 2008 共識模式一致。
管理 APRN 的法規最初在 1975 中公布，包括對 NP 和 CRNA 實踐的監督。次年，新增了 CNM 的法規。通過 1986，弗吉尼亞州按人口重點認證了 cRNA，CNM 和 NP。不久之後，在 1988 中，APRN 的狀態從認證改為授權，並修改了修改監督定義的規定。在 1989，弗吉尼亞州開始註冊 CNS。值得注意的是，直到 1998 之前，CNS 實踐的常見功能角色能力才能在全國定義，這可能解釋了弗吉尼亞州在 2021 中將 CNS 監管從認證轉移到完整授權的延遲。
弗吉尼亞州大會通過修訂弗吉尼亞守則逐步擴大 APRN 實踐。從臨時執業狀態到法律變更，以及允許保險補償和附表 II-VI 規範權限，以及在符合條件時向 NP 和 CNM 授予全面執業權力，聯邦已逐漸接近 APRN 共識模式的一致性。
護理與醫學聯合委員會 (CJB) 委員會每年安排五次業務會議來管理《執業護士執照管理條例》（ 18 VAC 90 - 30 - 10 et seq .）。CJB 由 6 成員組成，每個護理和醫學委員會的 3 成員，由各個董事會主席委任。CJB 自行決定委任了一個由四名持牌 APRN 和四名持牌醫生組成的諮詢委員會。該諮詢委員會的任務是就當前 NP 實踐環境有關的事宜提供建議，提供專業觀點，評估監管事宜，並通知 CJB 有關州和國家專業趨勢。
維吉尼亞州 APRN 的執照與其在某一專業（人群重點）方面的教育和認證相符，具體如下（參見18 VAC 90 - 30 - 70 ）：
APRN 可以申請初始執照（ 18 VAC 90 - 30 - 80 ），或者如果在另一個州獲得 NP 執照，則可以通過認可申請執照（ 18 VAC 90 - 30 - 85 ）。在等待認證考試期間，也可以選擇臨時執照（參見18 VAC 90 - 30 - 80 (B) ）
APRN 執照 ( 18 VAC 90 - 30 - 80 ) 的標準包括：
與 APRN 實踐有關的所有法律都在弗吉尼亞守則第 29 章中提供了
（醫學和其他治療藝術 — § 54.1-2900 及以下)，有護理委員會的規定。
下面概述了每個 4 APRN 角色的實踐範圍。
在弗吉尼亞州，與根據教育和認證中特別定義的 CNM，CRNA 和 CNS 角色不同，引用傳統 NP 角色需要按例外使用適用符-「CRNA，CNM 或 CNS 以外的護士從業員」。
練習。臨床實踐小時（3 年）少於 4500 的 NP 必須與弗吉尼亞法案中定義為 " 的患者護理團隊醫生簽訂實踐協議，該醫生在聯邦經常執業醫學，並作為患者護理團隊的一部分提供患者護理和領導力的醫生。」請參閱指引文件 90-56 以獲取下面的實務協議要求摘要和例外部分。
需要患者護理團隊醫生定期檢查圖表。但是，NP 法律和法規並未指定要執行的圖表審查的期間或數量：§ 54。1-2957 (D)-"。實務協議須包括 (i) 定期檢討健康紀錄，包括按照護士專業人士和病人照護團隊醫生決定的方式和頻率訪問醫療服務所提供的地點，以及 (ii) 在複雜臨床病例和患者緊急情況時提供的合適醫療保健提供意見，以及轉介。。」國家醫生和醫生達成定期檢討時間表，該計劃包含在由 NP 維護的實踐協議中。如有關持牌人的投訴向董事局提交，可要求持牌人提交執業協議的副本及定期覆核文件。
規範性權限。根據 § 54。1-2957。01,防毒藥物有權通過附表 VI 受控物質和設備，規定第 34 章（§ 54）規定的附表 II。1-3400 及以下)。相同的守則部分限制了患者護理團隊醫生可以與護士從業人員簽訂的實踐協議數目，如下所示：
E（2）。醫生不得同時擔任病人照護團隊醫生，或與六名以上的護士從業人員簽訂實務協議，除非醫生可以擔任病人護理團隊中的病人護理團隊醫生，其中最多有 10 護士執業人員在精神精神健康護士類別獲授權。
完整的實踐權力或在沒有實踐協議的情況下執行。在 2019 年 1 月，弗吉尼亞大會通過立法，允許具有相等於 5 年臨床經驗的 NP 在其許可證上申請自主執業指定，使他們在沒有實踐協議的情況下才能執行。在新型冠狀病毒疫情期間，具有 2 或更多年臨床經驗的新型人士在沒有執行命令的情況下獲准執業協議。因此，大會在 2021 春季制定了法例，將臨床經驗要求從 5 年降低為 2 年。由於 2021 法例的「日落」條文，該法律在七月 2022 恢復為 5 年臨床經驗要求。在 2024 7 月，申請自主執業指定的臨床經驗要求降低至 3 年或 5、400 臨床小時。
實務協議要求的例外情況。在 2024 中，大會對 § 54 制定了一項例外。1-2957 (G) 目標是在嘗試獲得替代患者護理團隊醫生失敗時確保護的持續性。如果醫生無法再以此角色服務，該守則部分可能由 APRN 許可持有人進行操作，如果醫生已經與患者護理團隊醫師簽訂了先前建立的實踐協議：
G.在第二個 60 日期結束後，只要高級執業註冊護士提供持續努力確保其他病人護理團隊醫生的證據，並獲得醫生意見，委任人或其董事會替代人可允許高級執業註冊護士在醫務及護理委員會持牌的護士的管理和領導下繼續執業，而 (i) 符合第 I 款、(ii) 規定的要求具有一個患者群體，並在該類別內的高級執業註冊護士獲得認證和發牌的執業領域，以及 (iii) 已獲授權在沒有書面或電子執業協議的情況下執業執業，至少三年。
練習。CNM 專注於婦女的生殖健康和分產，在懷孕期間，分產和產後期間照顧女性，進行婦科檢查，計劃生育，在剖腹產期間幫助醫生。他們按照美國護士助產學院設定的助產業實踐標準進行實踐。
在弗吉尼亞州，執業少於 1，000 小時的 CNM 應與簽訂執業協議前至少兩年執業的 CNM 或持牌醫生簽訂實踐協議。此類實務協議須解決 CNM 或持牌醫生的可用情況，以進行病人護理的例行和緊急諮詢。該實務協議的證據須由 CNM 保留，並應要求向董事會提供。有關實務協議要求的摘要，請參閱指導文件 90-56。
規範性權限。根據 § 54。1-2957。01,CNM 有權通過附表 VI 受控物質和設備，規定第 34 章 (§ 54) 規定的附表 II。1-3400 及後續)。
完整的實踐權力或在沒有實踐協議的情況下執行。2021年 7 月，維吉尼亞州頒布了一項立法，允許 CNM 在完成1、000小時的臨床經驗後無需執業協議即可行醫，且該臨床經驗需由經驗豐富的 CNM 或監督此類經驗的醫生證明。護理委員會沒有在 CNM 許可證上放置自主執業指定的權力。CNM 只需要擁有符合 1、000-小時練習要求的證明文件的收據。（註：費用表中的自主執業證明費不適用於 CNM。）
請參閱 § 54 的完整條例。1-2957 (小時)。
練習。cRNA 為整個生命週期的個人提供全方位的麻醉護理和麻醉相關護理，其健康狀況可能從健康到所有認可水平的敏銳度範圍，包括患有即時、嚴重或危及生命的疾病或受傷的人士。這種護理在不同的環境中提供，包括醫院外科套房和產科分產室；重要醫院；急性護理；疼痛管理中心；門診手術中心；以及外科醫生，牙醫，足科醫生和眼科醫生等從業人員的辦公室。
認證註冊護士麻醉師定義為「護士麻醉專業認證」的 APRN，並根據 § 54 獲醫學和護理委員會聯合授權為護士從業員。1-2957，並且在醫學、骨科、足科或牙科醫生的監督下執業，但不受第 54 條所述的執業協議規定約束。1-2957。」這個定義來自弗吉尼亞法典（醫學和其他治療藝術）第 29 章，而法規則屬於護理委員會。
正如上述法規中所述，弗吉尼亞州 cRNA 受監督；然而，有關 CRNA 實踐的法律或法規中未具體定義「監督」，因此可以解釋。重要的是要注意的是，弗吉尼亞州的法律和法規沒有指明主管，麻醉師是否在現場。
規範權限：根據 § 54。1-2957。01 (H),CRNAs 有權通過附表 VI 受控物質和設備，規定第 34 章（§ 54）規定的附表 II。1-3400 及以下) 給需要麻醉的患者，作為該病人的程序周圍護理的一部分。根據本款所述，" 手術期間 " 指在手術前開始，並在患者出院時結束的期間。
完整的實踐權力或在沒有實踐協議的情況下執行。cRNA 沒有獨立的實踐；然而，它們有權通過附表 VI 受控物質和設備，根據第 34 章（§ 54 規定）規定的附表 II。1-3400 及以下) 給需要麻醉的患者，作為該病人的程序周圍護理的一部分。
實踐。Virginia 在 1989 開始註冊 CNS，並且僅在 2021 7 月開始授權 CNS。臨床專科護士」是指獲得臨床專科護士專業認證的 APRN，並且根據 §54.1-2957 獲得醫學委員會和護理委員會的共同執照。 不開處方的 CNS 可以在沒有執業協議的情況下執業。
CNS 將護理整合在連續性和三個影響領域：患者，護士，系統。三個球體重疊並相互關聯，但每個球體都具有獨特的焦點。在每個影響範圍中，中樞神經系統的主要目標是持續改善患者成果和護理護理。中樞神經系統實踐的關鍵要素是通過指導和系統改變創造環境，使護士能夠開發關懷的基於證據的實踐，以緩解患者困難，促進道德決策並響應多元化。
規範性權限。CNS 機構必須獲得規範權，才能處置附表 II 至 VI 受控物質。獲得規範權限後，法規中就要求 CNS（§ 54。1-2957 (J)) 按照執業協議與持牌醫生諮詢執業。這項實務協議須解決醫生的可用情況以進行病人護理的例行和緊急諮詢。CNS 沒有獨立處方的機制。
完整的實踐權力或在沒有實踐協議的情況下執行。如果 CNS 獲得規定權限，則必須與醫生簽訂執業協議；否則，CNS 可以在沒有執業協議的情況下獨立執業。
在發出任何受控物質之前，必須建立真誠的從業者-患者關係（在弗吉尼亞州所有處方藥物都被視為「受控物質」）。根據 § 54。1-3303 (B)，當處方人有以下情況時，醫生與患者的關係存在：
除非涉及醫療緊急情況外，上述第 3 條所規定的檢查須由處方該受管制物質的從業人員、與處方受控物質同一組執業的從業人員或諮詢醫師進行。弗吉尼亞守則本節稍後概述了其他要求，包括建立醫生-患者關係的方式。
儘管弗吉尼亞州幾項法令涉及遠程醫療，但護理委員會同意醫學委員會所通過的有關弗吉尼亞州遠程醫療實踐的指導文件。一個常見的問題是 —「通過遠程醫療為弗吉尼亞州的患者提供醫療保健的許可要求是什麼？」為了通過遠程醫療提供護理，提供者必須在他們所在的州和患者所在的州和病人所在的州獲得許可，如指引文件 90- 64 中完全描述：
「在使用遠程醫療服務時，患者在使用遠程醫療服務時所在的地方發生醫療的執業，保險公司可以根據醫生的所在地方發出補償。因此，從業人員必須獲得患者所在的州和執業人員所在州的監管委員會的許可或受其管轄權。通過在線服務網站進行治療或處方的從業人員必須在患者接受照護的所有司法管轄區擁有適當的許可證。為確保適當的保險承保，從業人員必須確保他們遵守聯邦和州法律和有關補償的政策。」
州外提供者，為確保護的持續性，2023 中採用了第 29 章 — 醫學和其他治療藝術 — 的例外，擴大提供者群組的其他成員在已建立真誠從業者與提供者關係時無法提供護理的能力：
任何醫學或骨科醫生、助理醫師、呼吸治療師、職業治療師或護士，他們在其他州或哥倫比亞特區持有活躍、無限制執照，並且在該州或哥倫比亞特區的適用監管機構擁有良好的信譽，不可在聯邦與位於聯邦的患者從事該職業在聯邦進行該專業的情況下，如果 (i) 該實踐是目的提供持續護理通過使用第 38 § 中定義的遠程醫療服務。2-3418。16及 (ii) 該病人是醫生的目前患者，該醫生先前與該醫生建立了從業者與病人關係，並且醫生在過去的 12 個月內對患者進行親身檢查。
就本分區而言，如果病人先前與病人建立從業者與病人關係的醫生在尋求持續護理時無法使用，則同一執業組的另一個具有病人治療歷史的同一專科醫生，可以使用遠程醫療服務提供持續護理，直到患者與病人先前建立的醫生與病人關係為止。就此分類而言，同一副專業 " 的 " 執業人員是指使用相同的副專業分類代碼指定進行索賠處理的從業人員。(§ 54.1-2901 (35))
通過遠程醫療真誠的從業員與提供者關係。根據 § 54。1-3303 (二),在滿足以下所有條件時，處方人可透過面對面互動、雙向、即時通訊服務或儲存轉寄技術進行檢查，以便處方附表 II 至 VI 受控物質的目的，建立真誠的醫生與患者關係：
(a) 病人已提供醫療病史，供處方人查閱；
(b) 處方人在處方時獲得最新的病史；(c) 處方人在處方時進行診斷；
(d) 處方人符合病人的年齡和現狀的情況，包括在照護標準需要使用診斷測試的情況，包括在照護標準需要使用診斷測試時，符合面對面照護預期的照護標準以及進行身體檢查，可以通過使用周邊設備進行適合患者狀況的設備；
(e) 處方人在Commonwealth獲得主動授權並授權處方；
(f) 如果患者是健康計劃或承辦人的成員或註冊人，處方人已獲醫療計劃或運營商認證為參與提供者，並且診斷和處方符合醫療計劃或運營商根據 § 38 的補償資格。2-3418。16;
(g) 應要求，開藥者按照 §32.1-127.1 的規定及時提供患者記錄：03以及所有其他州和聯邦法律法規；
(h) 透過遠距醫療建立真正的醫師與患者關係符合醫療照護標準，且醫療照護標準不要求為診斷目的進行親 自檢查；且
(i) 透過遠距醫療建立真正的醫師與患者關係符合聯邦法律和法規，以及任何相關豁免。
本條款的任何內容不適用於
(1) 根據與其他處方人士或其處方人士的專業實體或僱主的協議提供按診保障的處方人員；
(2) 處方人員就病人的護理諮詢其他處方人士；或
(3) 為住院門診或住院病人提出的處方人士的命令。
下面提供了並排比較。您可以下載 APRN/LNP 並排比較圖的 PDF 文件。
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維吉尼亞APRN/LNP 並排比較 |
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NP |
黑色 |
CNM |
中樞神經 |
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邦 & BOM 聯合授權 § 54.1-2900 |
是的。
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是的。
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是的。
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是的。
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合作 ／ 諮詢 ／ 監督要求 § 54.1-2957 (丙), (H), (日) |
與至少一名持牌病人護理團隊醫生合作和諮詢 |
在持牌醫學，骨科，足病或牙科醫生的監督下。 |
< 1, 000 小時-與執業至少兩年的認證護士助產士或持牌醫生諮詢 |
與持牌醫生諮詢僅 |
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實務協議 § 54.1-2957 (丙), (H), (日) |
是的，如果沒有自主練習指定 |
無需 |
是的，在完成 1、000 小時並收到 CNM 或醫生的完成證明之前 |
只有在獲得 Rx 權限的情況下 |
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實務協議準則 § 54.1-2957 (D), (H), (日) |
請參閱指引文件 90-56 |
不適用 |
-應處理諮詢 CNM 或持牌醫生的可用情況進行例行和緊急諮詢 --根據實務協議中包含的 Rx 權限進行處方 |
-應解決醫生可以進行病人護理的例行和緊急諮詢。 --如處方附表 II-V 的藥物 |
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自主練習（沒有實踐協議的練習） § 54.1-2957 (中), (小時) |
是的，如果在 3 年臨床經驗後獲得自主執業指定 |
不適用 |
是的，如果 CNM 在完成 1、000 小時後獲得 CNM 或醫生的證明 † |
無 |
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Rx 權威 § 54.1-295701 (一) |
附表二至六 |
附表二至六 * |
附表二至六 |
附表二至六 ** |
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臨時授權選項 18VAC90-30-80(B) |
是的。 |
是的。 |
是的。 |
是的。 |
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規管的實務範圍 |
應以作為高級執業註冊護士的專業教育準備為基礎，符合適用認證機構的標準，如18 VAC 90 - 30 - 90中所述。 18 VAC 90 - 30 - 120 |
必須根據適用認證機構的標準，以及美國護士麻醉師協會所定義的職能和標準（護士麻醉實踐標準，修訂 2013），作為高級實踐註冊護士的專業教育準備。 18 VAC 90 - 30 - 121 |
應按照美國護士助產學院定義的助產業實踐標準（修訂版 2011）進行執行。 18 VAC 90 - 30 - 123 |
必須符合專業的照顧標準以及適用法律法規。 18VAC90-30-123.1 |
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† 法規中沒有機制可讓 CNM 申請自主執業指定 * 可為需要麻醉的患者處方，作為該病人的手術周圍護理的一部分。" 手術期間 " 指在手術前開始，並在病人出院時結束的期間（§ 54。1-295701 (中)) ** 根據規例所載的合格證據提交合格證明，CNS 可獲授規範權 |
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弗吉尼亞州護理委員會