出版於 10 年 6 月 2026
安妮特·格雷厄姆，MS，APRN，ANP-BC，可能原因審查人/機構下屬，Virginia Board of Nursing
約有20% 的美國人飽受慢性疼痛之苦，而阿片類藥物仍是一種多模式的治療選擇，目的在於增進功能與生活品質。然而，考慮到持續的阿片類藥物流行，Virginia州護理委員會（BON）和醫學委員會（BOM）已制定了具體法規，以確保患者安全。駕馭複雜的慢性疼痛管理需要在臨床療效與法規遵循之間取得微妙的平衡。本文總結了《消費品監管制條例》(18 VAC 90-40-10 及後續修訂的 11/6/2024)。您可以通過弗吉尼亞 BON 網站上的 " 從業者資源 " 部分訪問全文：Virginia Board of Nursing - Laws Regulations
必須注意的是，這些特定的法規並不適用於癌症相關疼痛、鐮狀細胞性貧血、接受安寧療護或緩和療護的病患、參加臨床試驗的病患，以及使用單一藥房的設施中的住院治療。
此處提供的資訊旨在協助 APRN 在臨床實務中應用這些法規。
初步評估「設定標準
在開始使用阿片類藥物治療慢性疼痛之前，必須記錄全面的病史、身體檢查和精神狀況檢查。根據 18 VAC 90-40-180，您的文檔應包括：
- 疼痛的性質和強度（如以0-10 疼痛量表記錄)
- 疼痛的位置和品質（劇痛、陣痛、灼痛）
- 治療史：所有過去和目前的努力，包括非藥物干預（如冰敷、休息、按摩、分散注意力）。
- 併發症：關節炎、糖尿病或脊椎狹窄等潛在病症。
• 功能影響：疼痛如何影響患者的生活質量（QOL），心理功能和日常生活活動（ADL）。
- 風險評估：詳細瞭解病患及其家人的精神病史、成癮史和藥物濫用史。這可能涉及審查先前的 SUD 治療記錄，精神病記錄和法律史。阿片類藥物風險工具 (Opioid Risk Tool, ORT) 是一種簡短的自我彙報篩檢工具，設計用來評估接受慢性疼痛治療的成人濫用阿片類藥物的風險。
- 基線測試：強制性尿液藥物篩檢 (UDS) 或血清藥物含量。
• PMP 查詢：根據 § 54 要求對處方監控計劃的正式查詢。1-2522。1.
Virginia 法規（18 VAC 90-40-200）要求有文檔的治療計劃，其中概述緩解疼痛目標，功能改善，安全監控和劑量閾值，並具有具體要求以記錄超過 50 或 120 MME/天的證明。此外，18 VAC 90-40-210 規定 APRN 要求 APRN 獲得涵蓋風險和替代方案的書面知識同意，以及簽署的治療協議，詳細說明了合規監控和停止標準。
定期審查和專家轉診
為了保持符合Virginia州的法規，管理慢性疼痛並不是 " 設置並忘記它 " 過程。該法律規定必須持續進行監督，以確保阿片類藥物治療能持續提供利大於弊的效果。
定期檢討要求 (18 VAC 90-40-220)
至少每三個月，您必須對病人的進展進行一次正式審查，並將其記錄在案。此審查必須包括
• 功能評估：證明治療是否改善患者的生活質量和 ADL，而不僅僅僅是他們的疼痛分數。
• PMP 查詢：對處方監控計劃的新審查，以檢查 " 醫生購買 " 或其他提供商未公開的處方。
- 藥物依從性：至少每年一次，您必須要求進行隨機尿液藥物篩檢 (UDS) 或血清藥物含量檢查，以驗證用藥依從性和篩檢非法藥物。
- 劑量說明：如果劑量仍高於50 MME/天，您必須重新說明為何使用較低劑量或非阿片替代藥物並不足夠。
何時轉介專科醫生 (18 VAC 90-40-230)
該法規識別了特定的"紅旗" 或臨床臨界值，這些紅旗或臨界值應觸發向疼痛管理專家諮詢。在下列情況下，您應該考慮轉介
- 高劑量治療：患者的每日劑量達到或超過90 MME。到了這個程度，用藥過量的風險會顯著增加。
- 合用苯二氮卓：混合使用阿片類藥物和苯二氮 類藥物會造成呼吸抑制的高風險。如果這種組合在臨床上是必要的，通常需要並強烈建議專科醫師的參與。
• SUD 的病史：如果患者已知有藥物使用障礙病史或在 ORT 上獲得 " 高風險 "，則多學科方法更安全。
- 進展停滯不前：如果儘管劑量不斷增加，病人仍未達到治療計畫中列出的功能目標。
"退出策略"
如果定期審查顯示患者無法達到功能目標、行為異常或風險大於益處，您必須執行在知情同意階段討論的退出策略。這通常包括逐漸減量或過渡到藥物輔助治療 (MAT)。
此檢查清單可作為快速參考，以確保您的文檔符合 Virginia 慢性疼痛管理的 18 VAC 90-40 標準。
Virginia APRN 慢性疼痛文檔清單
初步評估
- 疼痛評估：位置、品質和強度 (0-10 量表)。
- 病史： 治療史（包括非藥物治療）和併發症。
• 影響：關於疼痛如何影響 QOL，ADL 和心理功能的文檔。
- 風險篩檢：完成阿片類藥物風險工具 (ORT)（分數 + 風險類別）。
• PMP：查詢處方監控計劃。
- 基線實驗室： 強制性尿液藥物篩檢 (UDS) 或血清水平。
治療計劃& 同意書
- 可衡量的目標：清晰的疼痛緩解和功能改善指標。
- 知情同意書：簽署的協議涵蓋風險、效益和"退出策略。"
- 病患諮詢：有關上癮、用藥過量和酒精/苯二氮卓危險的文件化討論。
-MME 理由：如果起始劑量超過50 MME/天，則需說明理由。
定期審核 (每3 個月一次)
• 功能檢查：證據表明治療正在改善 ADL 和 QOL。
• PMP 查詢：每次補充前或至少每 90 天重新查詢數據庫。
- 藥物檢查：驗證目前的劑量和非阿片替代藥物。
年度& 安全要求
- 年度 UDS：每年至少一次隨機藥物篩檢。
- 納洛酮：與高風險病患或>50 MME 的病患討論並開立處方。
- 專家諮詢：如果劑量達到90 MME，則記錄轉診或諮詢。
臨床祕訣： 如果患者的長期劑量穩定，請確保您的筆記清楚說明為何仍需要使用阿片類藥物，以及目前阿片類藥物如何改善患者的功能。
弗吉尼亞州護理委員會